يرجى تعبئة هذا النموذج لجميع المرضى الذين يحتاجون إلى هذا التدخل. إذا كان المريض يستوفي المعايير بوضوح، فيرجى تقديم طلب إلى فريق خدمات الدعم الإقليمي (RSS) إما على bnssg.referral.service@nhs.net أو باستخدام نظام الإحالة الإلكتروني (e-RS) بما في ذلك جميع وثائق الإحالة ذات الصلة وانتظار تأكيد التمويل قبل إجراء الإحالة.
