{"id":34429,"date":"2024-11-26T16:16:07","date_gmt":"2024-11-26T16:16:07","guid":{"rendered":"https:\/\/bnssghealthiertogether.org.uk\/?page_id=34429"},"modified":"2025-01-15T22:47:12","modified_gmt":"2025-01-15T22:47:12","slug":"evidence-to-support-the-joint-formulary-group-jfg-uses-of-melatonin","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/bnssghealthiertogether.org.uk\/pl\/integrated-care-board\/research-and-evidence\/impact-case-studies\/evidence-to-support-the-joint-formulary-group-jfg-uses-of-melatonin\/","title":{"rendered":"Dowody na poparcie Wsp\u00f3lnej Grupy Recepturowej (JFG) \u2013 Zastosowania Melatoniny"},"content":{"rendered":"<div class=\"assembler_default-group assembler_module_group assembler_default-group_1 assembler_module_group_1\"><div class=\"assembler_module_area assembler_module_area_1\"><div class=\"assembler_text-module assembler_module assembler_text-module_1 assembler_module_1  transparent\"><a tabindex=\"-1\" title=\"Sekcja zatytu\u0142owana modu\u0142-1\" id=\"module-1\" href=\"https:\/\/bnssghealthiertogether.org.uk\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/34429\/#module-1\" class=\"anchor\"><span class=\"hidden\">Sekcja zatytu\u0142owana modu\u0142-1<\/span><\/a><!-- Template found for text-module - Template: template-text - Matched: _only --><section class=\"w-full mx-auto max-w-content pt-12 sm:pt-24 pb-12 sm:pb-24\">\r\n  <div class=\"entry-content w-full !px-0 max-w-small\">\r\n        <h1>Dowody na poparcie Wsp\u00f3lnej Grupy Recepturowej (JFG) \u2013 Zastosowania Melatoniny<\/h1>\n<p>Zesp\u00f3\u0142 ds. optymalizacji lek\u00f3w w NHS Bristol, North Somerset i South Gloucestershire ICB koordynuje Grup\u0119 ds. Receptariuszy (Joint Formulary Group \u2013 JFG). W sk\u0142ad JFG wchodz\u0105 przedstawiciele podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej, zajmuj\u0105cy si\u0119 przepisywaniem lek\u00f3w w Bristolu, North Somerset i South Gloucestershire.<\/p>\n<p>Wsp\u00f3lny Formularz Lek\u00f3w okre\u015bla wymogi dotycz\u0105ce op\u0142acalnego przepisywania lek\u00f3w w danym miejscu. Ka\u017cdy lek niewymieniony w Formularzu Lek\u00f3w jest uznawany za lek nieobj\u0119ty Formularzem Lek\u00f3w i nie mo\u017ce by\u0107 rutynowo przepisywany. Prosz\u0119 zapozna\u0107 si\u0119 z <a href=\"https:\/\/remedy.bnssg.icb.nhs.uk\/\" rel=\"noopener\">Strona internetowa formularza wsp\u00f3lnego dla Bristolu, North Somerset i South Gloucestershire<\/a> Aby uzyska\u0107 wi\u0119cej informacji.<\/p>\n<p>Zesp\u00f3\u0142 ds. Efektywno\u015bci Klinicznej ICB zosta\u0142 poproszony o wsparcie JFG w odpowiedzi na wnioski z\u0142o\u017cone w trzech r\u00f3\u017cnych wskazaniach do stosowania melatoniny. Wnioski mia\u0142y by\u0107 stosowane w nast\u0119puj\u0105cy spos\u00f3b:<\/p>\n<ol>\n<li>Melatonina w leczeniu zaburze\u0144 snu u doros\u0142ych pacjent\u00f3w z demencj\u0105, po wykluczeniu przyczyn fizycznych\/psychologicznych i braku skuteczno\u015bci \u015brodk\u00f3w higieny snu<\/li>\n<li>Melatonina wspomagaj\u0105ca zasypianie u dzieci na oddziale intensywnej terapii dzieci\u0119cej (PICU) lub oddziale intensywnej terapii dzieci\u0119cej (PHDU), gdy zawiod\u0142y \u015brodki higieny snu<\/li>\n<li>Melatonina stosowana w leczeniu zaburze\u0144 snu u pacjent\u00f3w z zespo\u0142em nadpobudliwo\u015bci psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), trudno\u015bciami w uczeniu si\u0119 (LD) i\/lub zaburzeniami ze spektrum autyzmu (ASD) po wykluczeniu przyczyn fizycznych\/psychologicznych i zawiod\u0142y \u015brodki higieny snu.<\/li>\n<\/ol>\n<h2><strong>Wk\u0142ad zespo\u0142u ds. skuteczno\u015bci klinicznej<\/strong><\/h2>\n<p>Zesp\u00f3\u0142 ds. skuteczno\u015bci klinicznej ICB (CE) przeprowadzi\u0142 trzy analizy dowod\u00f3w, po jednej dla ka\u017cdego z proponowanych zastosowa\u0144 melatoniny wymienionych powy\u017cej, aby wesprze\u0107 proces decyzyjny JFG.<\/p>\n<p>W przegl\u0105dach dowod\u00f3w, w miar\u0119 mo\u017cliwo\u015bci, podj\u0119to nast\u0119puj\u0105ce kwestie, aby u\u0142atwi\u0107 dyskusj\u0119 na forum JFG:<\/p>\n<ul>\n<li>Jako\u015b\u0107 i si\u0142a dowod\u00f3w<\/li>\n<li>Bezpiecze\u0144stwo pacjenta<\/li>\n<li>Skuteczno\u015b\u0107 i efektywno\u015b\u0107 kliniczna<\/li>\n<li>Op\u0142acalno\u015b\u0107 i wp\u0142yw na zasoby.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>Wp\u0142yw \u2018Melatoniny na jako\u015b\u0107 snu u os\u00f3b z demencj\u0105\u2019<\/strong><\/h2>\n<p>Przegl\u0105d dowod\u00f3w wykaza\u0142 niedob\u00f3r dobrej jako\u015bci dowod\u00f3w naukowych dotycz\u0105cych stosowania melatoniny w celu poprawy snu u os\u00f3b z demencj\u0105. Dost\u0119pne dowody koncentrowa\u0142y si\u0119 g\u0142\u00f3wnie na chorobie Alzheimera, a nie na innych rodzajach demencji.<\/p>\n<p>Wynikiem dyskusji JFG na temat tego zastosowania melatoniny by\u0142o stwierdzenie, \u017ce w oparciu o brak dowod\u00f3w, <strong><em>nie by\u0142oby<\/em><\/strong> Dodano go w\u00f3wczas do listy lek\u00f3w w formularzu. Jednak bior\u0105c pod uwag\u0119 brak bada\u0144 badaj\u0105cych to wskazanie, a tak\u017ce znaczn\u0105 liczb\u0119 anegdotycznych dowod\u00f3w na jego skuteczno\u015b\u0107 w przypadkach, gdy lek by\u0142 stosowany \u2018poza formularzem\u2019 w Bristolu, North Somerset i South Gloucestershire, zlecono lokalne badanie w celu opracowania bazy dowodowej dla tego obszaru.<\/p>\n<p>Wyniki tego badania pomog\u0105 w podejmowaniu decyzji dotycz\u0105cych przysz\u0142ych zastosowa\u0144 JFG w leczeniu zaburze\u0144 snu u doros\u0142ych pacjent\u00f3w cierpi\u0105cych na demencj\u0119.<\/p>\n<p>Poniewa\u017c decyzja zosta\u0142a podj\u0119ta i ratyfikowana wkr\u00f3tce po spotkaniu JFG, uznano, \u017ce przegl\u0105d dowod\u00f3w jest odpowiedni do udost\u0119pnienia w <a href=\"https:\/\/future.nhs.uk\/system\/login?nextURL=%2Fconnect%2Eti%2FWEAHSNevidence%2FgroupHome\" rel=\"noopener\">Repozytorium dowod\u00f3w WEAHSN<\/a>.<\/p>\n<h2><strong>Wp\u0142yw \u2018Melatoniny na jako\u015b\u0107 snu na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej\/oddziale pediatrycznym\u2019<\/strong><\/h2>\n<p>Przegl\u0105d dowod\u00f3w wykaza\u0142 wyra\u017any brak dowod\u00f3w na skuteczno\u015b\u0107 stosowania melatoniny na oddzia\u0142ach intensywnej terapii pediatrycznej (PICU) i oddzia\u0142ach intensywnej terapii pediatrycznej (PHDU). Pojawi\u0142y si\u0119 jednak dowody na to, \u017ce melatonina charakteryzuje si\u0119 dobrym profilem bezpiecze\u0144stwa w populacjach pediatrycznych i mo\u017ce korzystnie wp\u0142ywa\u0107 na jako\u015b\u0107 snu u dzieci w szerszym zakresie.<\/p>\n<p>Co wi\u0119cej, istnia\u0142y dowody na to, \u017ce liczba recept na melatonin\u0119 \u2018poza recept\u0105\u2019 na oddzia\u0142ach intensywnej terapii pediatrycznej i pediatrii ro\u015bnie na ca\u0142ym \u015bwiecie.<\/p>\n<p>Wynikiem dyskusji JFG na temat tego zastosowania melatoniny by\u0142o stwierdzenie, \u017ce bior\u0105c pod uwag\u0119 profil bezpiecze\u0144stwa stosowania melatoniny u dzieci i kr\u00f3tki czas trwania podawania melatoniny (tj. tylko wtedy, gdy dziecko przebywa na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej\/oddziale intensywnej terapii pediatrycznej), <strong><em>by\u0142oby<\/em><\/strong> dodane do formularza. Oczekuje si\u0119, \u017ce u\u017cycie okre\u015blenia \u2018na formularzu\u2019 umo\u017cliwi lepsze lokalne gromadzenie danych na temat stosowania melatoniny w tym celu.<\/p>\n<p>Poniewa\u017c decyzja zosta\u0142a podj\u0119ta i ratyfikowana wkr\u00f3tce po spotkaniu JFG, uznano, \u017ce przegl\u0105d dowod\u00f3w jest odpowiedni do udost\u0119pnienia w <a href=\"https:\/\/future.nhs.uk\/system\/login?nextURL=%2Fconnect%2Eti%2FWEAHSNevidence%2FgroupHome\" rel=\"noopener\">Repozytorium dowod\u00f3w WEAHSN<\/a>.<\/p>\n<h2><strong>Wp\u0142yw \u2018Stosowania melatoniny na jako\u015b\u0107 snu u os\u00f3b z ADHD\/LD\/ASD\u2019<\/strong><\/h2>\n<p>Przegl\u0105d dowod\u00f3w wykaza\u0142 znaczn\u0105 ilo\u015b\u0107 dowod\u00f3w klinicznych dotycz\u0105cych stosowania melatoniny w celu poprawy snu u pacjent\u00f3w z ADHD, zaburzeniami mowy i\/lub autyzmem. Mimo to, wiele dowod\u00f3w by\u0142o ograniczonych ze wzgl\u0119du na zmienn\u0105 jako\u015b\u0107 wynikaj\u0105c\u0105 z heterogeniczno\u015bci metodologicznej, ocenianych populacji i ryzyka b\u0142\u0119du systematycznego.<\/p>\n<p>Przegl\u0105d wykaza\u0142, \u017ce istnieje wi\u0119cej dowod\u00f3w na skuteczno\u015b\u0107 melatoniny w leczeniu zaburze\u0144 uczenia si\u0119 (LD) i autyzmu (ASD), ni\u017c w leczeniu ADHD.<\/p>\n<p>Wynikiem dyskusji JFG na temat tego zastosowania melatoniny by\u0142o stwierdzenie, \u017ce <strong><em>nie by\u0142oby<\/em><\/strong> dodano do formularza dla ADHD, ale <strong><em>Mo\u017ce<\/em><\/strong> dodano dla LD i ASD.<\/p>\n<p>Aby podj\u0105\u0107 decyzj\u0119 o wprowadzeniu tych zmian, konieczne s\u0105 dalsze prace ze wzgl\u0119du na dodatkowe koszty finansowe, jakie system musia\u0142by ponie\u015b\u0107.<\/p>\n<h2><strong>Dodatkowe refleksje na temat wp\u0142ywu<\/strong><\/h2>\n<p>Zapytani o swoje przemy\u015blenia na temat wp\u0142ywu wsparcia zespo\u0142u CE na proces decyzyjny JFG, cz\u0142onkowie zespo\u0142u ds. optymalizacji lek\u00f3w wskazali, \u017ce zlecenie przegl\u0105du dowod\u00f3w zespo\u0142owi CE by\u0142o bardzo pomocne z kilku powod\u00f3w:<\/p>\n<ol>\n<li>Uznano, \u017ce niezale\u017cno\u015b\u0107 zespo\u0142u CE od procesu decyzyjnego JFG zwi\u0119kszy\u0142a rygor procesu zapewniania jako\u015bci dzi\u0119ki zapewnieniu obiektywnych przegl\u0105d\u00f3w dowod\u00f3w<\/li>\n<li>Zesp\u00f3\u0142 ds. optymalizacji lek\u00f3w nie mia\u0142 ani mo\u017cliwo\u015bci, ani umiej\u0119tno\u015bci, aby przeprowadzi\u0107 analiz\u0119 dowod\u00f3w z wystarczaj\u0105cym poziomem szczeg\u00f3\u0142owo\u015bci i krytycznej oceny, co umo\u017cliwi\u0142oby obiektywne decyzje o dodaniu melatoniny do listy lek\u00f3w w przypadku wskaza\u0144 wymienionych wcze\u015bniej<\/li>\n<li>Proces sk\u0142adania wniosk\u00f3w bywa emocjonuj\u0105cy, a zaanga\u017cowani interesariusze dziel\u0105 si\u0119 anegdotycznymi dowodami, uzasadniaj\u0105c, dlaczego uwa\u017caj\u0105, \u017ce ich wniosek o dodanie do listy lek\u00f3w refundowanych powinien zosta\u0107 rozpatrzony pozytywnie. Jednak bezstronna analiza dowod\u00f3w pozwoli\u0142a JFG na bardziej obiektywne rozpatrzenie i ocen\u0119 r\u00f3\u017cnych rodzaj\u00f3w dowod\u00f3w.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Od czasu przeprowadzenia tych przegl\u0105d\u00f3w zesp\u00f3\u0142 CE wspar\u0142 zesp\u00f3\u0142 ds. optymalizacji lek\u00f3w wi\u0119ksz\u0105 liczb\u0105 przegl\u0105d\u00f3w dowod\u00f3w w celu wsparcia nowych wniosk\u00f3w o dodanie lek\u00f3w do formularza.<\/p>\n  <\/div>\r\n  <\/section><\/div><!-- .assembler_text-module.assembler_module.assembler_text-module_1.assembler_module_1..transparent --><\/div><!-- .assembler_module_area.assembler_module_area_1 --><\/div><!-- .assembler_default-group.assembler_module_group.assembler_default-group_1.assembler_module_group_1  -->","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Section titled module-1 Evidence to support the Joint Formulary Group (JFG)- Uses of Melatonin The Medicines Optimisation team at NHS Bristol, North Somerset, and South Gloucestershire ICB coordinate the Joint Formulary Group (JFG).\u00a0 The JFG includes representatives from primary and secondary care covering all prescribing across Bristol, North Somerset and South Gloucestershire. The Joint Formulary [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":32870,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[],"class_list":["post-34429","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/bnssghealthiertogether.org.uk\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/34429","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/bnssghealthiertogether.org.uk\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/bnssghealthiertogether.org.uk\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bnssghealthiertogether.org.uk\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bnssghealthiertogether.org.uk\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=34429"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/bnssghealthiertogether.org.uk\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/34429\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":36079,"href":"https:\/\/bnssghealthiertogether.org.uk\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/34429\/revisions\/36079"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bnssghealthiertogether.org.uk\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/32870"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/bnssghealthiertogether.org.uk\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=34429"}],"wp:term":[{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/bnssghealthiertogether.org.uk\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=34429"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}