Financement exceptionnel

Veuillez noter qu'à compter du 1er juin 2024, le changement d'appellation « Demande de financement individuelle » (IFR) sera finalisé et remplacé par « Demande de financement exceptionnelle » (EFR). Toute référence à IFR ou EFR doit être comprise comme une référence à la procédure de demande de financement pour les traitements qui ne sont pas pris en charge de manière habituelle par le comité d'éthique de Bristol, North Somerset et South Gloucestershire (ICB).

Une demande de financement exceptionnel (EFR) est la voie par laquelle votre professionnel de la santé peut demander en votre nom des traitements, des médicaments et des dispositifs (collectivement appelés interventions) que nous ne finançons pas de manière routinière.

Il existe deux situations où nous ne demandons pas systématiquement d'intervention. Ce sont les suivantes :

• Nous ne commandons pas l'intervention pour les personnes atteintes de cette condition.
• Le patient ne remplit pas les critères définis dans la politique de mise en service pour cette intervention.

Votre professionnel de santé pourra déterminer si la procédure d'exemption pour raisons médicales (EFR) s'il évalue votre état de santé comme étant ‘ cliniquement exceptionnel ’, c'est-à-dire présentant des circonstances très différentes de celles de toute autre personne atteinte d'une affection identique ou similaire. Dans ce cas, il pourra remplir un formulaire de demande d'EFR et nous le transmettre. Si les éléments de preuve fournis sont suffisants, votre dossier sera examiné lors d'une réunion du comité EFR.

Le comité des demandes de financement exceptionnelles, qui se réunit mensuellement, est un petit groupe de professionnels de la santé, comprenant des médecins généralistes, des représentants de la santé publique et un représentant des patients.

Le comité peut soit accepter de financer votre intervention, soit demander des informations complémentaires, soit refuser de financer la demande. Il vous enverra, ainsi qu'à votre médecin, un courrier détaillant sa décision dans un délai déterminé. 5 jours ouvrables de la réunion.

Qu’est-ce que l’exception clinique ?

Pour être admissible à une demande de financement exceptionnelle, votre médecin traitant doit justifier sa demande par des raisons médicales, car :

• Vous présentez une affection médicale ou un tableau clinique considéré comme rare, c'est-à-dire que nous ne nous attendons pas à voir plus d'un autre patient dans des circonstances identiques ou similaires dans la même zone géographique au cours d'une période de 12 mois, sauf si des patients similaires appartiennent à la même famille (ce qui peut se produire dans le contexte d'une maladie génétique rare). Nous n'avons pas de politique de prise en charge spécifique car la faible probabilité d'apparition de cette affection dans notre population ne le justifie pas. Tel est le critère de ‘ rareté ’.
• Ou lorsque nous ne prenons pas en charge l'intervention pour vous de manière systématique, car vous ne répondez pas aux critères spécifiques, votre médecin référent peut présenter un dossier démontrant votre caractère exceptionnel sur le plan clinique. Pour ce faire, il peut démontrer : a) que vous présentez des différences cliniques significatives par rapport à la cohorte de patients atteints de la même affection, au même stade d'évolution, pour lesquels nous ne finançons pas l'intervention ; et b) que vous êtes susceptible de tirer un bénéfice clinique significativement supérieur de l'intervention par rapport à cette cohorte. C'est le critère d'‘ exception clinique ’.

Nous avons développé un Cadre éthique pour la prise de décision afin de démontrer la cohérence dans tous les aspects de la mise en service.

Formulaire de demande de financement exceptionnel (EFR)

Le Formulaire de demande de financement exceptionnel (EFR) Ce formulaire doit être rempli lors de toute demande de traitement qui n'est normalement pas pris en charge par l'ICB.

Formulaire de demande de financement exceptionnel (EFR) pour un médicament

Le Formulaire de demande de financement exceptionnel (EFR) pour un médicament Ce formulaire doit être rempli lors de toute demande de médicaments ou de produits pharmaceutiques qui ne sont généralement pas pris en charge par l'ICB. Veuillez consulter la liste des interventions non financées (INNF) avant de soumettre votre demande.

Politique relative aux demandes de financement exceptionnelles (DFE)

Le Politique relative aux demandes de financement exceptionnelles (DFE) explique le processus EFR au Bristol, North Somerset et South Gloucestershire ICB.