Wyjątkowe finansowanie

Należy pamiętać, że od 1 czerwca 2024 r. zakończymy zmianę nazwy Indywidualnego Wniosku o Finansowanie (IFR) na Wyjątkowy Wniosek o Finansowanie (EFR). Wszelkie odniesienia do IFR lub EFR należy traktować jako odnoszące się do procesu starania się o finansowanie leczenia, które nie jest rutynowo finansowane przez Bristol, North Somerset and South Gloucestershire ICB.

Wyjątkowa Prośba o Finansowanie (EFR) to sposób, w jaki Twój pracownik służby zdrowia może wystąpić w Twoim imieniu o leczenie, leki i urządzenia (łącznie zwane interwencjami), których nie finansujemy rutynowo.

Istnieją dwie sytuacje, w których rutynowo nie zlecamy interwencji. Są to sytuacje, w których:

• nie zlecamy interwencji nikomu z takim schorzeniem
• Pacjent nie spełnia kryteriów określonych w polityce zlecającej dla tej interwencji

Twój pracownik służby zdrowia będzie w stanie ustalić, czy proces EFR dotyczy Ciebie, jeśli stwierdzi, że masz stan medyczny, który jest ‘wyjątkowy klinicznie’, tj. masz zestaw okoliczności bardzo różniący się od kogoś innego z tym samym lub podobnym schorzeniem. W takim przypadku może wypełnić formularz zgłoszeniowy EFR i przesłać go do nas. Jeśli dostarczono wystarczające dowody, Twoja sprawa zostanie rozpatrzona na posiedzeniu panelu EFR.

Panel ds. Wyjątkowych Wniosków o Finansowanie, który spotyka się co miesiąc, jest niewielką grupą specjalistów ochrony zdrowia, w tym lekarzy rodzinnych, przedstawicieli zdrowia publicznego oraz osoby świeckiej (przedstawiciela pacjentów).

Panel może zgodzić się na sfinansowanie Twojej interwencji, poprosić o więcej informacji lub odmówić finansowania wniosku. Wyślą list do Ciebie i Twojego lekarza z opisem decyzji panelu w ciągu 5 dni roboczych spotkania.

Czym jest wyjątek kliniczny?

Aby kwalifikować się do rozpatrzenia jako Wyjątkowy Wniosek o Finansowanie, przypadek musi zostać przedstawiony przez lekarza kierującego ze względów medycznych, ponieważ:

• masz stan chorobowy lub prezentację kliniczną, która jest uważana za rzadką, tzn. nie spodziewalibyśmy się zobaczyć więcej niż jednego innego pacjenta w tych samych lub podobnych okolicznościach na danym obszarze geograficznym w ciągu 12 miesięcy, chyba że podobni pacjenci pochodziliby z tej samej grupy rodzinnej, co może mieć miejsce w kontekście rzadkiej choroby genetycznej i że nie posiadamy wyraźnej polityki zamawiania, ponieważ nie jest to uzasadnione niskim prawdopodobieństwem wystąpienia schorzenia wśród naszej populacji. Takie jest kryterium ‘Rzadkości’.
• lub w sytuacji, gdy rutynowo nie zlecamy danej interwencji, ponieważ nie spełniasz określonych kryteriów, Twój lekarz kierujący może przedstawić przypadek jako klinicznie wyjątkowy, wykazując, że (a) różnisz się znacząco pod względem klinicznym od grupy pacjentów z tym samym schorzeniem na tym samym etapie rozwoju, dla których nie finansujemy danej interwencji, oraz (b) prawdopodobnie odniesiesz z tej interwencji znacznie większe korzyści kliniczne niż ta grupa. Jest to kryterium ‘wyjątkowości klinicznej’.

Opracowaliśmy Etyczne Ramy Podejmowania Decyzji aby zademonstrować spójność we wszystkich aspektach przekazania do eksploatacji.

Formularz wniosku o finansowanie wyjątkowe (EFR)

The Formularz wniosku o finansowanie wyjątkowe (EFR) musi zostać wypełniony podczas ubiegania się o zabiegi, które nie są zazwyczaj finansowane przez ICB.

Formularz wniosku o wyjątkowe finansowanie (EFR) dla wniosku o lek

The Formularz wniosku o wyjątkowe finansowanie (EFR) dla wniosku o lek musi zostać wypełniony podczas ubiegania się o leki lub substancje, które zazwyczaj nie są finansowane przez ICB. Przed złożeniem wniosku należy zapoznać się z listą interwencji zazwyczaj niefinansowanych (Interventions Not Normally Funded Lists - INNF).

Polityka Wyjątkowego Wniosku o Finansowanie (EFR)

The Polityka Wyjątkowego Wniosku o Finansowanie (EFR) Proces EFR (Early Forgiveness and Retention) w Bristol, North Somerset and South Gloucestershire ICB (Integrated Care Board) to mechanizm mający na celu udzielanie wczesnych świadczeń (np. w formie krótkoterminowego wsparcia finansowego lub sprzętowego) osobom w trudnej sytuacji, które dopiero co opuściły szpital lub są na wczesnym etapie powrotu do domu. Celem jest zapobieganie ponownym hospitalizacjom, poprawa bezpieczeństwa pacjentów w domu oraz ułatwienie ich powrotu do samodzielności. Proces ten zazwyczaj obejmuje: 1. **Identyfikację pacjentów:** Pracownicy służby zdrowia (lekarze, pielęgniarki, terapeuci) identyfikują pacjentów, którzy mogą skorzystać z programu EFR, najczęściej podczas pobytu w szpitalu, przed wypisem. 2. **Ocenę potrzeb:** Przeprowadzana jest ocena potrzeb pacjenta w zakresie wsparcia w domu po wypisie. Może to obejmować ocenę bezpieczeństwa domowego, potrzeb fizycznych, psychicznych oraz wsparcia społecznego. 3. **Wdrożenie świadczeń EFR:** W zależności od zidentyfikowanych potrzeb, pacjentowi mogą zostać przyznane świadczenia EFR. Mogą one obejmować: * **Sprzęt rehabilitacyjny:** Tymczasowe wypożyczenie sprzętu ułatwiającego poruszanie się (np. chodzik, kule, wózek inwalidzki) lub sprzętu wspomagającego codzienne czynności. * **Wsparcie finansowe:** Krótkoterminowe wsparcie finansowe na zakup niezbędnych artykułów (np. środki higieniczne, jedzenie, leki), które mogą być trudne do zdobycia od razu po powrocie do domu. * **Pomoc w adaptacji domu:** Krótkoterminowe wsparcie w drobnych pracach adaptacyjnych w domu, aby zapewnić bezpieczeństwo (np. montaż uchwytów). * **Wsparcie organizacji opieki:** Pomoc w organizacji tymczasowej opieki domowej lub innej formy wsparcia. 4. **Monitorowanie i przegląd:** Po wydaniu świadczeń następują okresowe kontrole, aby upewnić się, że wsparcie jest skuteczne i odpowiednie do potrzeb pacjenta. Celem jest stopniowe wycofywanie wsparcia EFR w miarę poprawy samodzielności pacjenta. 5. **Przekazanie do dalszej opieki:** Po zakończeniu okresu wsparcia EFR pacjent jest przekazywany do dalszej, standardowej opieki społecznej lub medycznej, jeśli jest to konieczne. Celem nadrzędnym procesu EFR jest zapewnienie płynnego przejścia pacjentów ze szpitala do domu, minimalizując ryzyko powrotu do szpitala i wspierając szybki powrót do zdrowia i niezależności.