جوائنٹ فارمولری گروپ (JFG) کی حمایت کے ثبوت - میلاٹونن کے استعمال

NHS برسٹل، نارتھ سمرسیٹ، اور ساؤتھ گلوسٹر شائر ICB میں میڈیسن آپٹیمائزیشن ٹیم جوائنٹ فارمولری گروپ (JFG) کو مربوط کرتی ہے۔ JFG میں پرائمری اور سیکنڈری کیئر کے نمائندے شامل ہیں جو برسٹل، نارتھ سمرسیٹ اور ساؤتھ گلوسٹر شائر میں تمام نسخوں کا احاطہ کرتے ہیں۔.

جوائنٹ فارمولری محلے میں لاگت سے موثر نسخے کے تقاضے طے کرتی ہے۔ کوئی بھی دوائی جو فارمولری میں درج نہیں ہے اسے غیر فارمولری سمجھا جاتا ہے اور اسے معمول کے مطابق تجویز نہیں کیا جانا چاہئے۔ براہ کرم دیکھیں برسٹل، نارتھ سمرسیٹ اور ساؤتھ گلوسٹر شائر جوائنٹ فارمولری ویب سائٹ مزید معلومات کے لیے.

ICB کلینکل ایفیکٹیو نیس ٹیم سے کہا گیا کہ وہ میلاٹونن کے لیے تین مختلف اشارے کے لیے دی گئی درخواستوں کے جواب میں JFG کی حمایت کرے۔ درخواستیں مندرجہ ذیل استعمال کے لیے تھیں:

1. جسمانی/نفسیاتی وجوہات کو مسترد کر دینے اور نیند کی حفظان صحت کے اقدامات ناکام ہونے کے بعد ڈیمنشیا کے بالغ مریضوں میں نیند کی خرابی کے علاج کے لیے میلاٹونن
2. پیڈیاٹرک انٹینسیو کیئر یونٹ (PICU) یا پیڈیاٹرک ہائی ڈیپینڈینسی یونٹ (PHDU) میں بچوں میں نیند کے آغاز میں مدد کرنے کے لیے میلاٹونن جب نیند کے حفظان صحت کے اقدامات ناکام ہو گئے ہوں۔
3. Melatonin توجہ کی کمی ہائپر ایکٹیویٹی ڈس آرڈر (ADHD)، لرننگ ڈس ایبلٹی (LD)، اور/یا آٹسٹک سپیکٹرم ڈس آرڈر (ASD) کے مریضوں میں نیند کی خرابی کے علاج کے لیے ایک بار جب جسمانی/نفسیاتی وجوہات کو مسترد کر دیا جاتا ہے، اور نیند کے حفظان صحت کے اقدامات ناکام ہو جاتے ہیں۔.

کلینیکل ایفیکٹیو نیس ٹیم کا ان پٹ

ICB کلینیکل ایفیکٹیونس (CE) ٹیم نے تین شواہد کے جائزے کیے، ایک مجوزہ melatonin کے استعمال میں سے ہر ایک کے لیے JFG کے فیصلہ سازی کی حمایت کرنے کے لیے۔.

ان شواہد کے جائزوں میں، جہاں تک ممکن ہو، JFG میں بحث میں مدد کے لیے درج ذیل نکات پر توجہ دی گئی:

• ثبوت کا معیار اور طاقت
• مریض کی حفاظت
• افادیت اور طبی تاثیر
• لاگت کی تاثیر اور وسائل کا اثر۔.

ڈیمنشیا میں نیند کے نتائج پر میلاٹونن کا اثر‘

شواہد کے جائزے نے ڈیمنشیا میں نیند کے نتائج کے لیے میلاتون کے استعمال کی جانچ کرنے والے اچھے معیار کے تحقیقی ثبوت کی کمی کو ظاہر کیا۔ دستیاب شواہد دیگر اقسام کے ڈیمنشیا کے بجائے الزائمر کی بیماری پر مرکوز ہیں۔.

میلاٹونن کے اس استعمال کے بارے میں جے ایف جی کی بحث کا نتیجہ یہ تھا کہ ثبوت کی کمی کی بنیاد پر، یہ نہیں ہو گا اس وقت فارمولری میں شامل کیا گیا۔ تاہم، اس اشارے کی جانچ کرنے والے مطالعے کی کمی پر غور کرتے ہوئے ابھی تک فائدے کے قابل ذکر ثبوت ہیں، جہاں اسے برسٹل، نارتھ سمرسیٹ اور ساؤتھ گلوسٹر شائر میں 'آف فارمولری' استعمال کیا گیا تھا، اس علاقے کے لیے ایک ثبوت کی بنیاد تیار کرنے کے لیے ایک مقامی مطالعہ شروع کیا گیا تھا۔.

اس مطالعے کے نتائج ڈیمنشیا کے شکار بالغ مریضوں میں نیند کی خرابی کے علاج میں میلاٹونن کے استعمال کے لیے مستقبل کی JFG ایپلی کیشنز کے لیے فیصلہ سازی سے آگاہ کریں گے۔.

جیسا کہ JFG میٹنگ کے فوراً بعد ایک فیصلہ کیا گیا اور اس کی توثیق کی گئی، اس ثبوت کے جائزے کو اس پر شیئر کرنے کے لیے مناسب سمجھا گیا۔ WEAHSN ثبوت کا ذخیرہ.

PICU/PHDU پر نیند کے نتائج کے لیے میلاٹونن کا اثر‘

شواہد کے جائزے نے PICU اور PHDU ماحول میں melatonin کے استعمال کی تاثیر پر ثبوت کی ایک قابل ذکر کمی کو ظاہر کیا۔ تاہم، اس بات کے شواہد موجود تھے کہ میلاتون بچوں کی آبادی میں ایک اچھا حفاظتی پروفائل رکھتا ہے اور یہ بچوں میں نیند کے نتائج کے لیے زیادہ وسیع پیمانے پر فائدہ مند ہو سکتا ہے۔.

مزید برآں، اس بات کے شواہد موجود تھے کہ PICU/PHDU میں میلاٹونن کے لیے 'آف فارمولری' نسخے بین الاقوامی سطح پر بڑھ رہے ہیں۔.

melatonin کے اس استعمال کے بارے میں JFG بحث کا نتیجہ یہ تھا کہ اطفال کے ساتھ melatonin کے استعمال کی حفاظتی پروفائل اور melatonin کی انتظامیہ کی قلیل مدتی مدت (یعنی، صرف اس صورت میں جب بچہ PICU/PHDU پر ہو)، یہ تھا۔ ہو گا فارمولے میں شامل. ایک توقع ہے کہ 'آن فارمولری' کے استعمال سے اس مقصد کے لیے میلاٹونن کے استعمال پر مقامی ڈیٹا اکٹھا کرنے میں مدد ملے گی۔.

جیسا کہ JFG میٹنگ کے فوراً بعد ایک فیصلہ کیا گیا اور اس کی توثیق کی گئی، اس ثبوت کے جائزے کو اس پر شیئر کرنے کے لیے مناسب سمجھا گیا۔ WEAHSN ثبوت کا ذخیرہ.

'ADHD/LD/ASD میں نیند کے نتائج کے لیے melatonin کا استعمال' کا اثر‘

شواہد کے جائزے نے ADHD، LD، اور/یا ASD والے مریضوں میں نیند کے نتائج کے لیے melatonin کے استعمال کی جانچ کرنے والے کلینیکل شواہد کی کافی مقدار کا مظاہرہ کیا۔ تاہم، اس کے باوجود، زیادہ تر شواہد متغیر معیار کی وجہ سے طریقہ کار کی نسبت، آبادی کا اندازہ، اور تعصب کے خطرے کی وجہ سے محدود تھے۔.

جائزے سے پتہ چلتا ہے کہ ADHD کے بجائے LD اور ASD کے لیے melatonin کے استعمال کے زیادہ ثبوت ہو سکتے ہیں۔.

melatonin کے اس استعمال کے بارے میں JFG بحث کا نتیجہ یہ تھا کہ یہ نہیں ہو گا ADHD کے فارمولے میں شامل کیا گیا لیکن ہو سکتا ہے LD اور ASD کے لیے شامل کیا گیا۔.

اس سے پہلے کہ نظام کی طرف سے اضافی مالی اخراجات کی وجہ سے ان تبدیلیوں کے بارے میں کوئی فیصلہ کیا جا سکے مزید کام کی ضرورت ہے۔.

اثرات پر اضافی عکاسی۔

جب ان سے JFG فیصلے کے عمل پر CE ٹیم کے تعاون کے اثرات کے بارے میں ان کے تاثرات پوچھے گئے تو، میڈیسن آپٹیمائزیشن ٹیم کے اراکین نے اشارہ کیا کہ کئی وجوہات کی بناء پر CE ٹیم کو شواہد کے جائزوں کو آؤٹ سورس کرنا بہت مددگار تھا:

1. جے ایف جی فیصلہ سازی کے عمل سے CE ٹیم کی آزادی کو ثبوتوں کے غیر جانبدارانہ جائزے فراہم کرکے اس کی یقین دہانی کے عمل میں سختی کا اضافہ سمجھا جاتا تھا۔
2. میڈیسن کی آپٹیمائزیشن ٹیم کے پاس نہ تو قابلیت تھی اور نہ ہی مہارت کا سیٹ ثبوت کے جائزے کرنے کے لیے، کافی سطح کی گہرائی اور تنقیدی تشخیص کے ساتھ، تاکہ پہلے درج کردہ اشارے کے لیے فارمولری میں میلاٹونن شامل کرنے کے بارے میں معروضی فیصلے کیے جا سکیں۔
3. پرجوش اسٹیک ہولڈرز کے ساتھ درخواست کا عمل جذباتی ہو سکتا ہے کہ وہ اس بات کے ثبوت کا اشتراک کر رہے ہیں کہ وہ کیوں سمجھتے ہیں کہ ان کی فارمولری درخواست کامیاب ہونی چاہیے۔ تاہم، عدم دلچسپی کے شواہد کے جائزوں نے JFG کو ثبوت کی مختلف شکلوں کو زیادہ الگ الگ انداز میں پوزیشن اور وزن کرنے کے قابل بنایا۔.

چونکہ یہ جائزے کیے گئے تھے، CE ٹیم نے فارمولری اضافے کے لیے نئی درخواستوں کی حمایت کرنے کے لیے مزید شواہد کے جائزوں کے ساتھ میڈیسن آپٹیمائزیشن ٹیم کی مدد کی ہے۔.