تنقية الهواء للحد من التهابات الجهاز التنفسي في دور رعاية المسنين: تجربة AFRI العشوائية المضبوطة مع دراسة تجريبية داخلية متداخلة، وتقييمات نوعية واقتصادية

التمويل

المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (NIHR) تقييم التكنولوجيا الصحية (HTA) المرجع NIHR129783.

ما المشكلة؟

تُعدّ التهابات الجهاز التنفسي، مثل السعال ونزلات البرد والإنفلونزا، شائعة في جميع الفئات العمرية. ويُعتبر كبار السن المقيمون في دور الرعاية أكثر عرضة للإصابة بها نظراً لهشاشتهم الصحية، ومعاناتهم من أمراض متعددة، وسهولة انتشار العدوى في أماكن المعيشة المشتركة.

وللأسباب نفسها، تُعدّ العدوى بين نزلاء دور الرعاية أكثر خطورة، حيث يحتاج الكثير منهم إلى رعاية طبية عامة ومضادات حيوية، مما يُسهم في مقاومة المضادات الحيوية. ويحتاج آخرون إلى رعاية طبية في المستشفى، ولا يتعافى الكثير منهم.

تنتشر العدوى التنفسية بشكل رئيسي عندما يستنشق الناس أو يبتلعون قطرات محمولة في الهواء تحتوي على جراثيم. وتنتج هذه القطرات عندما يسعل الآخرون أو يعطسون أو يتقيؤون. وهذا هو أصعب مسار للعدوى من حيث السيطرة عليه.

يتعين على دور الرعاية اتباع "مدونة قواعد الممارسة الخاصة بالوقاية من العدوى ومكافحتها" التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، ولكن هذا يركز بشكل أساسي على منع انتشار العدوى من الأيدي الملوثة أو سوائل الجسم وبشكل غير مباشر من خلال الجراثيم الموجودة على الأثاث أو المعدات الطبية.

يوجد حاليًا 220 ألف شخص فوق سن 65 عامًا يقيمون في دور رعاية المسنين في المملكة المتحدة. ومن المتوقع أن يتضاعف هذا العدد بحلول عام 2040، لذا يُعدّ الحدّ من انتشار العدوى في دور رعاية المسنين أولوية بحثية.

ما هو هدف البحث؟

يبدو أن ترشيح الهواء حل واضح، حيث أن مرشحات الهواء عالية الكفاءة (HEPA) تزيل الجراثيم من الهواء بسرعة، وهي موجودة الآن داخل بعض الوحدات المحمولة المتاحة للاستخدام المنزلي.

لسنوات، تم تركيب مرشحات HEPA في غرف العمليات وأجنحة زراعة نخاع العظم بالمستشفيات للوقاية من العدوى. وقد ثبت أن المعالجة بالأشعة فوق البنفسجية تقلل من الجراثيم في الهواء والعدوى في أجنحة المستشفيات.

ومع ذلك، لم يتم اختبار تأثيرات ترشيح الهواء في أجنحة المستشفيات القياسية أو في دور الرعاية من قبل.

كيف سيتم تحقيق ذلك؟

تحدثنا مع المقيمين ومقدمي الرعاية والموظفين في ثلاثة دور رعاية حول الجوانب العملية لتركيب أجهزة تنقية الهواء في المناطق المشتركة وغرف المقيمين. وأخبرونا أن التقدم في السن والحفاظ على الصحة يمثل أولوية، وأن دراسة AFRI بديهية، وأن تركيب أجهزة تنقية الهواء يتطلب عناية فائقة لتقليل خطر السقوط.

أعجب الموظفون بأن فلاتر الهواء ستعزز إجراءات مكافحة العدوى الحالية دون التأثير على سير العمل. وقد فُضِّلَ أحد الطرازات (من إنتاج شركة فيليبس) على طراز شركة أخرى لكونه أكثر متانة، ويحتوي على وضع هادئ ليلي ومؤشر مرئي لنقاء الهواء. ولم يكن أي من الموظفين على علم بأن المقيمين يستخدمون فلاتر الهواء بالفعل.

بعد الموافقة على قيام دور الرعاية بتركيب مرشحات الهواء في المناطق المشتركة لمدة فصل شتاء واحد (من سبتمبر إلى أبريل)، سندعو المقيمين للموافقة على تركيب مرشحات الهواء في غرفهم وإخبارنا بعدد الإصابات التي يتعرضون لها.

سنقسم دور الرعاية إلى مجموعتين عشوائياً (بحيث تكون متماثلة قدر الإمكان)، حيث ستتلقى إحدى المجموعتين أجهزة تنقية الهواء، بينما ستستمر الأخرى في تلقي الرعاية المعتادة. سيقوم فريق البحث بزيارة جميع دور الرعاية أسبوعياً لقياس معدلات العدوى (لأن الموظفين أخبرونا أنهم لن يجدوا الوقت الكافي للقيام بذلك).

تشير تجربتنا إلى أن حوالي ثلث دور الرعاية وثلث المقيمين فيها يرغبون في المساعدة. وتتولى هيئة مفوضي بريستول مسؤولية 186 دار رعاية، وستوصي بتقديم خدمات برنامج AFRI لهذه الدور.

لقد خصصنا عدة أشهر للتحدث مع أقارب وأصدقاء المقيمين الذين لا يملكون الأهلية، مثل المصابين بالخرف، حتى يتمكنوا من المشاركة. كما يراعي تصميمنا احتمال انسحاب 40% من المقيمين من الدراسة بسبب الانتقال إلى مكان آخر أو المرض أو الوفاة.

من يقود البحث؟

الأستاذ أليستر د. هاي, أستاذ الرعاية الصحية الأولية,كلية الطب في بريستول.

للمزيد من المعلومات:

للمزيد من المعلومات أو للمشاركة في هذا المشروع، راسلنا عبر البريد الإلكتروني. bnssg.research@nhs.net.

الآراء الواردة هنا هي آراء المؤلفين وليست بالضرورة آراء المعهد الوطني للبحوث الصحية أو وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية.