Jaka jest najskuteczniejsza, najbardziej akceptowalna i opłacalna metoda badań przesiewowych w kierunku chorób wątroby w populacji?
Finansowanie:
Finansowanie potencjału badawczego BNSSG ICB.
Jaki jest problem?
90% wszystkich chorób wątroby można zapobiec i są one spowodowane przez alkohol, otyłość lub wirusy. Pomimo tego, podczas gdy wszystkie inne główne przyczyny zgonów spadają, liczba zgonów z powodu chorób wątroby nadal rośnie. Choroby wątroby wyprzedziły obecnie samobójstwa jako jedna z głównych przyczyn zgonów osób w wieku produkcyjnym w Wielkiej Brytanii. Alkohol, otyłość i wirusy mogą uszkodzić wątrobę, powodując jej bliznowacenie (włóknienie). Kiedy bliznowacenia nie można odwrócić, nazywa się to marskością wątroby. Pacjenci z marskością wątroby są znacznie bardziej narażeni na powikłania, takie jak dezorientacja, obrzęk brzucha z płynem lub krwawienie z jelit. Jednak jeśli marskość wątroby, czyli bliznowacenie wątroby (włóknienie), zostanie wcześnie wykryta, lekarze mogą rozpocząć leczenie pacjentów. Leczenie obejmuje wsparcie w zmianie stylu życia, rozpoczęcie leczenia i monitorowanie pacjentów pod kątem raka wątroby. Nadzieją jest, że zapobiegnie to wystąpieniu powikłań u pacjentów.
Obecnie pacjenci potrzebują lekarza rodzinnego, aby podejrzewać u siebie chorobę wątroby i wykonać badania. Problem polega na tym, że objawy pojawią się dopiero po wystąpieniu powikłań marskości wątroby.
Dysponujemy dobrymi testami do wykrywania chorób wątroby i marskości wątroby, w tym badaniami krwi i specjalistycznymi skanami wątroby. Nie wiemy jednak (1) jaki jest najlepszy sposób zlecania tych badań, (2) jaka jest najbardziej ekonomiczna metoda badania pacjentów, (3) co wykryje najwięcej chorób wątroby i (4) jaka ścieżka postępowania jest najłatwiejsza dla pacjentów.
Jaki jest cel badań?
Głównym celem jest zaprojektowanie badania, w którym osoby z populacji lokalnej będą mogły testować się pod kątem chorób wątroby i porównać te testy z obecną standardową opieką zdrowotną. Badanie zostanie przeprowadzone w wielu gabinetach lekarzy rodzinnych w całym kraju.
Następnie sprawdzilibyśmy, czy w ten sposób tańsze jest testowanie ludzi w społeczności pod kątem chorób wątroby.
Jak to zostanie osiągnięte?
Etap 1 – 12-miesięczny okres próbny. Do udziału w badaniu zaproszonych zostanie 38 gabinetów lekarskich w całym kraju. Każdy gabinet zostanie losowo wybrany do “grupy interwencyjnej” lub “grupy kontrolnej”.
W ramach “grupy interwencyjnej” losowo wybrani pacjenci spełniający kryteria udziału w badaniu zostaną zaproszeni na badania przesiewowe w kierunku chorób wątroby, obejmujące badania krwi, skany wątroby oraz dodatkowe kwestionariusze zdrowotne. Pytania będą dotyczyć ilości spożywanego alkoholu i innych schorzeń, na które pacjenci mogą cierpieć. Pacjenci ci będą monitorowani przez rok.
Pacjenci spełniający kryteria muszą mieć od 40 do 75 lat. Muszą mieć podwyższone wyniki badań krwi dotyczących wątroby, historię nadużywania alkoholu, cukrzycę typu 2 lub otyłość. Pacjenci z rozpoznaną chorobą wątroby, nowotworem lub w stanie terminalnym nie wezmą udziału w badaniu.
Będziemy obserwować pacjentów zakwalifikowanych do “grupy kontrolnej” przez rok, aby sprawdzić, czy zostaną skierowani na badania hepatologiczne.
Etap 2 – Analiza. Po uzyskaniu informacji z 12-miesięcznego okresu próbnego, wykorzystamy je do odpowiedzi na następujące pytania:
- Jak duży był stopień marskości wątroby.
- U ilu pacjentów nie stwierdzono ciężkiej choroby wątroby?
- Ilu pacjentów, którzy zostali skierowani, zostało przyjętych do szpitala w pierwszym roku z powodu powikłań wątrobowych?.
- Czy wykrywanie chorób wątroby za pomocą badania klinicznego było tańsze w porównaniu z obecnym standardem opieki?.
- Czy pacjenci uważają, że ścieżka badania była w porządku?.
Kto kieruje badaniami?
Dr Kushala Abeysekera, wykładowca kliniczny w dziedzinie zdrowia publicznego i epidemiologii: gastroenterologia, Bristol Medical School.
Więcej informacji
Aby uzyskać więcej informacji lub zaangażować się w ten projekt, skontaktuj się z nami bnssg.research@nhs.net.