Filtracja powietrza w celu zmniejszenia liczby infekcji dróg oddechowych w domach opieki dla osób starszych: randomizowane badanie kontrolowane klastrowe AFRI z zagnieżdżonymi wewnętrznymi badaniami pilotażowymi, jakościowymi i ekonomicznymi

Finansowanie

Narodowy Instytut Badań nad Zdrowiem i Opieką (NIHR) Ocena Technologii Medycznych (HTA) Nr ref. NIHR129783.

Jaki jest problem?

Infekcje dróg oddechowych, takie jak kaszel, przeziębienia i grypa, są powszechne w każdej grupie wiekowej. Osoby starsze mieszkające w domach opieki są bardziej narażone, ponieważ są słabe, cierpią na wiele schorzeń, a infekcje mogą łatwo rozprzestrzeniać się we wspólnej przestrzeni mieszkalnej.

Z tych samych powodów infekcje u pensjonariuszy domów opieki są poważniejsze, a wielu z nich wymaga opieki lekarza rodzinnego i antybiotykoterapii, co przyczynia się do rozwoju oporności na antybiotyki. Inni wymagają opieki szpitalnej, a wielu z nich nie wraca do zdrowia.

Zakażenia układu oddechowego rozprzestrzeniają się głównie poprzez wdychanie lub połykanie unoszących się w powietrzu kropelek zawierających zarazki. Powstają one podczas kaszlu, kichania lub wymiotów. Jest to najtrudniejsza do opanowania droga zakażenia.

Domy opieki są zobowiązane do przestrzegania ‘Kodeksu postępowania w zakresie zapobiegania i kontroli zakażeń’ NHS, który koncentruje się głównie na zapobieganiu rozprzestrzenianiu się zakażeń poprzez zakażone ręce lub płyny ustrojowe oraz pośrednio poprzez zarazki znajdujące się na meblach lub sprzęcie medycznym.

Obecnie w Wielkiej Brytanii w domach opieki mieszka 220 000 osób powyżej 65. roku życia. Przewiduje się, że do 2040 roku liczba ta podwoi się, dlatego ograniczenie rozprzestrzeniania się infekcji w domach opieki jest priorytetem badawczym.

Jaki jest cel badań?

Oczywistym rozwiązaniem wydaje się filtrowanie powietrza, ponieważ filtry HEPA (o wysokiej skuteczności usuwania zanieczyszczeń) szybko usuwają zarazki z powietrza i są już stosowane w niektórych przenośnych urządzeniach dostępnych do użytku domowego.

Od lat filtry HEPA są montowane na salach operacyjnych szpitali i oddziałach przeszczepów szpiku kostnego, aby zapobiegać infekcjom. Wykazano, że promieniowanie ultrafioletowe redukuje ilość zarazków w powietrzu i liczbę infekcji na oddziałach szpitalnych.

Dotychczas nie przetestowano jednak wpływu filtracji powietrza na typowe oddziały szpitalne ani domy opieki.

Jak to zostanie osiągnięte?

Rozmawialiśmy z mieszkańcami, opiekunami i personelem trzech domów opieki o praktycznych aspektach instalowania filtrów powietrza w pomieszczeniach wspólnych i pokojach pensjonariuszy. Powiedzieli nam, że starzenie się i dbanie o zdrowie to priorytet, że badanie AFRI to oczywistość i że filtry powietrza należy instalować ostrożnie, aby zminimalizować ryzyko upadków.

Personelowi podobało się, że filtry powietrza uzupełnią istniejące środki kontroli zakażeń, nie zakłócając ‘przepływu opieki’. Jeden model (firmy Philips) był preferowany w stosunku do modeli innego producenta, ponieważ był trwalszy, posiadał tryb cichej pracy w nocy i widoczny wskaźnik czystości powietrza. Żaden z pracowników nie wiedział, że pacjenci już korzystają z filtrów powietrza.

Po uzyskaniu zgody domów opieki na zainstalowanie filtrów powietrza w częściach wspólnych na jedną zimę (od września do kwietnia) poprosimy mieszkańców o wyrażenie zgody na instalację filtrów powietrza w ich pokojach i poinformowanie nas o liczbie zakażeń, których doświadczyli.

Podzielimy domy opieki losowo na dwie grupy (tak, aby były jak najbardziej do siebie podobne), przy czym jedna grupa otrzyma filtry powietrza, a druga będzie nadal korzystać ze standardowej opieki. Zespół badawczy będzie co tydzień odwiedzał wszystkie domy opieki, aby mierzyć liczbę zakażeń (ponieważ personel poinformował nas, że nie będzie miał na to czasu).

Z naszego doświadczenia wynika, że około 1 na 3 domy opieki i 1 na 3 mieszkańców będzie chciało pomóc. Komisarze z Bristolu odpowiadają za 186 domów opieki i będą rekomendować AFRI tym domom.

Daliśmy kilka miesięcy na rozmowy z krewnymi i przyjaciółmi mieszkańców, którzy nie mają możliwości, np. z osobami z demencją, aby mogli wziąć udział w badaniu. Nasz projekt uwzględnia również 40% mieszkańców, którzy prawdopodobnie zrezygnują z udziału w badaniu z powodu przeprowadzki, choroby lub śmierci.

Kto kieruje badaniami?

Profesor Alastair D Hay, Profesor podstawowej opieki zdrowotnej, Szkoła Medyczna w Bristolu.

Więcej informacji:

Aby uzyskać więcej informacji lub zaangażować się w ten projekt, wyślij wiadomość e-mail bnssg.research@nhs.net.

Wyrażone poglądy są poglądami autora(-ów) i niekoniecznie pokrywają się z poglądami NIHR lub Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej.