Essai des tests IGe pour le soulagement de l'eczéma (TIGER).

 

Financement:

Institut national de recherche en santé et soins (NIHR), Évaluation des technologies de la santé (HTA) Réf. NIHR133464.

Quelle est la question de recherche ?

Les conseils diététiques basés sur des tests d'allergie alimentaire de routine améliorent-ils le contrôle de la maladie par rapport aux soins habituels chez les enfants atteints d'eczéma ?

Quel est le problème ?

L’eczéma est une affection chronique courante qui touche 201 à 30 % des enfants et, bien que notre compréhension de cette affection se soit améliorée, les stratégies de prévention prometteuses ont déçu.

Selon l'étude mondiale sur la charge de morbidité de 2013, l'eczéma était la maladie de peau entraînant le plus grand nombre d'incapacités au niveau de la population. Ses répercussions sont visibles dès l'âge préscolaire, affectant considérablement le fonctionnement physique, émotionnel et social de l'enfant atteint et de sa famille.

Au Royaume-Uni, la plupart des enfants atteints d'eczéma sont traités quotidiennement par des applications topiques. Le respect du traitement peut s'avérer difficile, car de nombreux parents cherchent une cause plutôt que de maîtriser la maladie.

De nombreux parents s'inquiètent d'une allergie alimentaire non diagnostiquée à l'origine des symptômes persistants d'eczéma de leur enfant. Les enfants présentant un eczéma sévère et d'apparition précoce sont plus susceptibles de développer des allergies alimentaires.

Bien qu'inquiétante, cette réaction est généralement facile à reconnaître et peut être gérée grâce à des conseils clairs permettant d'éviter l'aliment en cause. Cependant, de nombreux parents s'inquiètent des réactions retardées possibles. Cela complique la situation, car l'eczéma peut sembler s'améliorer puis récidiver, rendant plus difficile l'identification de la cause.

Il est fréquent que des parents restreignent l'alimentation de leur enfant malade sans consulter un professionnel de santé. Cette décision, potentiellement dangereuse, peut entraîner une malnutrition.

Les parents qui abordent le rôle de l'alimentation dans l'eczéma avec leur médecin demandent souvent des tests d'allergie pour orienter les exclusions alimentaires. Dans ce contexte, les preuves justifiant ces tests sont limitées et les avis divergent quant à leur intérêt, ce qui entraîne une variabilité des pratiques cliniques et une certaine confusion chez les parents.

En résumé, les parents ont souvent recours à des tests d'allergie alimentaire ou à des régimes restrictifs pour trouver la cause de l'eczéma de leur enfant, mais la valeur des conseils diététiques basés sur ces tests reste incertaine.

Quel est l'objectif de la recherche ?

Déterminer l’efficacité clinique et le rapport coût-efficacité des conseils diététiques guidés par des tests par rapport aux soins habituels, pour la prise en charge de l’eczéma.

Comment cela sera-t-il réalisé ?

Une étude précédente a suggéré que les nourrissons atteints d'eczéma et présentant un test d'allergie positif aux œufs bénéficiaient d'un régime sans œufs, mais une étude mieux conçue est nécessaire.

Nous avons démontré qu'il est possible de mener un essai en soins primaires pour répondre à la question suivante : “ Les conseils diététiques basés sur des tests d'allergie alimentaire améliorent-ils le contrôle de la maladie chez les enfants atteints d'eczéma ? ”

Nous recruterons 493 enfants de moins de 2 ans atteints d'eczéma dans 84 cabinets de médecins généralistes répartis dans trois régions d'Angleterre. Ils seront répartis aléatoirement en deux groupes : un groupe “ soins habituels ” et un groupe d'intervention. Ces enfants subiront des tests cutanés pour quatre aliments fréquemment allergènes : le lait, les œufs, le blé et le soja.

Selon les résultats des tests, il sera conseillé aux parents d'exclure ou d'inclure un ou plusieurs aliments pendant un mois. Les enfants présentant des résultats incertains seront observés lors de leur consommation d'aliments dans leur centre d'allergologie local.

Notre critère d'évaluation principal est le contrôle de l'eczéma rapporté par les parents. Nous leur demanderons de remplir des questionnaires chaque mois pendant un an. Nous évaluerons l'état cutané des enfants au début et à la fin de la période d'évaluation principale (6 mois). Nous mesurerons également leur qualité de vie, la variété de leur alimentation et leur croissance.

Afin d'évaluer le rapport coût-efficacité, nous recueillerons les données relatives aux dépenses de santé et de soins. C'est également une occasion unique de rechercher des facteurs de risque génétiques grâce au prélèvement d'échantillons de salive.

Modifier l'alimentation des enfants en fonction des résultats des tests est complexe ; nous allons donc procéder à une évaluation du processus afin d'en comprendre le fonctionnement. Cela impliquera d'observer la recherche en situation réelle et de s'entretenir avec certains participants.

Qui dirige la recherche ?

Professeur Matthew Ridd, Professeur de soins de santé primaires, Université de Bristol.

Informations complémentaires :

Pour plus d'informations ou pour participer à ce projet, veuillez envoyer un courriel. bnssg.research@nhs.net.

Les opinions exprimées sont celles de l'auteur (ou des auteurs) et ne reflètent pas nécessairement celles du NIHR ou du ministère de la Santé et des Affaires sociales.