Testimi i shpejtë mikrobiologjik i frymëmarrjes në kujdesin parësor: një provë e kontrolluar e rastësishme me pilot të brendshëm dhe hetim cilësor dhe sasior të mekanizmave mikrobikë, sjelljeje dhe antibiotikësh (RCT RAPID-TEST)

Financimi

Instituti Kombëtar për Kërkime në Shëndetësi dhe Kujdes (NIHR) Programi i Vlerësimit të Efikasitetit dhe Mekanizmit të Udhëhequr nga Hulumtuesit (EME) Ref. NIHR131758.

Cili është problemi?

Çdo vit, miliona njerëz kërkojnë ndihmë për kollën, ftohjet, infeksionet e kraharorit, dhimbjet e fytit dhe dhimbjet e veshit ('infeksione të frymëmarrjes'). Mesatarisht, mjekët e përgjithshëm dhe infermierët ('klinicistët') u japin antibiotikë gjysmës së këtyre pacientëve. Kjo është më shumë sesa është e nevojshme dhe çon në rezistencë ndaj antibiotikëve, por ata nuk e dinë gjithmonë se kujt i duhen, kështu që shpesh i japin 'për çdo rast'.

Ne e dimë që shumica e infeksioneve të frymëmarrjes shkaktohen nga viruset dhe se antibiotikët funksionojnë vetëm kundër baktereve. Nëse mjekët do të dinin se cilat janë cilat, ata do të mund t'i targetonin më mirë antibiotikët.

Klinicistët mund të dërgojnë tampona në spitale, por testimi laboratorik zgjat 3 ditë, kohë në të cilën shumica e pacientëve po përmirësohen dhe është e qartë se antibiotikët nuk janë të nevojshëm.

Qeveria e Mbretërisë së Bashkuar mendon se marrja e rezultateve të tamponeve më shpejt është thelbësore për përmirësimin e përdorimit të antibiotikëve. Prodhuesit po zhvillojnë 'teste në pikën e kujdesit' (POCT) që mund të zbulojnë viruse të shumta në tampon në 45 minuta - mjaftueshëm shpejt për të marrë vendime në të njëjtën ditë.

Mund të duket e qartë se POCT-të duhet të përdoren për katër arsye. Së pari, teknologjia po zhvillohet dhe çmimi i makinave dhe testeve është i lartë, përkatësisht 40,000 dhe 100 paund për një sistem, plus koha e NHS-së për t'i vënë në punë dhe për t'i interpretuar ato.

Së dyti, makinat aktuale testojnë kryesisht për viruse, si ato që shkaktojnë ftohjet e zakonshme, gripin dhe COVID-in. Por kur zbulohet një virus, kjo nuk do të thotë se po e shkakton infeksionin, sepse viruset mund të jetojnë pa u dëmtuar në hundët dhe fytin tonë. Pra, mjeku duhet të përdorë gjykimin e tij nëse është i pranishëm një infeksion bakterial.

Së treti, asnjë test nuk është i saktë si 100%. Mund të tregojë 'pa virus' kur është i pranishëm një virus i rëndësishëm. Kjo do të thotë që pacientëve mund t'u jepen këshilla ose trajtime të dëmshme.

Së fundmi, ne e dimë që vendimi i mjekut për të përshkruar dhe vendimi i pacientit për të marrë një antibiotik ndikohen nga bashkëveprimi pacient-mjek dhe pritjet e pacientit për antibiotikët. Pra, të dish se si funksionon një POCT nuk është aq e thjeshtë sa 'prania e virusit = antibiotiku nuk është i nevojshëm'.

Cili është qëllimi i hulumtimit?

Çmimet e POCT do të bien, por ne prapëseprapë do të duhet të dimë nëse shpenzimi i burimeve të NHS për to është i arsyeshëm.

Nëse POCT-të do të përmirësonin mënyrën se si ndihen pacientët dhe do të zvogëlonin përshkrimin e antibiotikëve me një çmim të arsyeshëm në kujdesin rutinë, do të thoshim se ato ishin 'kosto-efektive'.

Megjithatë, nuk ka kuptim të kontrollohet efektiviteti i kostos nëse POCT nuk e zvogëlojnë përshkrimin e antibiotikëve ose nuk i ndihmojnë pacientët të ndihen më mirë. Nuk është bërë asnjë studim i tillë. Deri më sot, dy studime të vogla kanë treguar se mjekët i pëlqejnë dhe do t'i përdorin POCT-të.

Ne bëmë një nga këto, dhe rezultatet na ndihmuan të hartojmë studimin e tanishëm, i cili synon të shohë nëse POCT-të mund të zvogëlojnë përshkrimin e antibiotikëve dhe, nëse po, si. Do të shihet gjithashtu nëse POCT-të i ndihmojnë pacientët të ndihen më mirë më shpejt. Nëse marrim përgjigje pozitive për këto pyetje, një studim i ardhshëm do të kontrollojë kosto-efektivitetin.

Si do të arrihet kjo?

Do të ftojmë njerëz me infeksione të frymëmarrjes që kërkojnë ndihmë nga mjeku i tyre i familjes. Do t'i ndajmë në dy grupe rastësisht (në mënyrë që të jenë të ngjashëm), ku mjekët e njërit grup do të marrin rezultatet e POCT dhe grupi tjetër do të vazhdojë me kujdesin e zakonshëm. Mjekët do të përshkruajnë antibiotikë sipas gjykimit të tyre dhe pjesëmarrësit do të ndiqen nga mjeku për të parë se sa zgjasin simptomat.

Grupi ynë këshillues i PPI tha se ofrimi i antibiotikëve për njerëzit që kanë më shumë nevojë për to është i rëndësishëm dhe ofroi konsiderata praktike për rekrutimin dhe ndjekjen gjatë COVID-it. Një anëtar është bashkuar si bashkë-aplikant dhe ka qenë thelbësor në hartimin dhe hartimin e këtij aplikimi.

Kush po e udhëheq hulumtimin?

Profesor Alastair D Hay, Profesor i Kujdesit Parësor, Shkolla Mjekësore e Bristolit.

Informacione të mëtejshme:

Për më shumë informacion ose për t'u përfshirë në këtë projekt, dërgoni email bnssg.research@nhs.net.

Pikëpamjet e shprehura janë ato të autorit/autorëve dhe jo domosdoshmërisht ato të NIHR ose të Departamentit të Shëndetësisë dhe Kujdesit Social.